ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE ATLÁNTICO Y BARRANQUILLA
Julio Mario Orozco Africano
Javier Berdugo Jiménez
Luis Ortiz Ibáñez
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Algunas Consideraciones Preliminares
La dinámica del aseguramiento al aproximarse a la cobertura universal en salud está concentrando el proceso de contratación de los servicios de salud y la integración de las redes de servicios de salud en las EPSS, las direcciones de salud tienen cada vez una mayor responsabilidad en garantizar que el proceso de gestión del riesgo en salud sea efectivo y eficaz mediante la proyección de planes bienales objetivos y técnicamente diseñados de acuerdo a las necesidades reales de la población.
El seguimiento de las matrices de suficiencia de la Redes de servicios debe comenzar desde las EPSS en los procesos de interventoría de los contratos del régimen subsidiado que son una responsabilidad de los entes territoriales. La realidad nos muestra que no existe ninguna gestión para lograr medianamente un equilibrio entre la demanda potencial de servicios y el fortalecimiento de la oferta habilitada.
La relación ponderada encontrada en la actual oferta de servicios de salud habilitada nos señala una proporción para la red privada del 71% para el Departamento del Atlántico, la diferencia marcada de la oferta pública es un claro indicador de la falta de gestión y planeación de la infraestructura sanitaria de la región y el reto que enfrenta la dirección departamental para buscar un equilibrio que asegure la atención futura.
El análisis del gran déficit de camas y servicios en el Departamento del Atlántico nos puede ayudar a entender un poco más las posibles causas de los problemas de mortalidad en algunas franjas de la población asociadas a la organización de los servicios de salud.
Al comparar los determinantes de la salud (Informe Lalonde) frente a los resultados deficitarios en la oferta de servicios de salud habilitados encontramos un gran riesgo que enfrenta el Departamento para disminuir el proceso de morbi mortalidad de la población.
La Secretaria Departamental de Salud debe iniciar la proyección de la Red a partir de la demanda actual de servicios de salud teniendo en consideración lo que será la demanda futura en relación con la transición demográfica para los próximos diez años, este estudio seria la plataforma para el diseño del plan bienal.
CONCLUSIONES
Interpretación de lo Resultados
Es muy importante tener en cuenta en la interpretación de los datos presentados que una cosa es el déficit observado en cuanto a las unidades de servicios es decir numero de ambulancias, número de camas, número de salas de parto, y otra es el déficit de las atenciones en sí, es decir el numero de traslados, el número de partos o el numero de estancias que se deja potencialmente sin cobertura.
Al analizar el número de atenciones que potencialmente faltan para satisfacer la demanda de la población podemos magnificar el riesgo y la urgencia de replantear las redes de servicios y la necesidad de definir políticas de planeación y habilitación de servicios o un plan de contingencia que permita gradualmente aproximarse a un equilibrio racional entre oferta y demanda potencial.
Dentro de los desequilibrios de mayor significancia por servicios que encontramos en el departamento tenemos:
* Un Déficit de 135 consultorios odontológicos
* Un Déficit de 318 consultorios medico
* Un Déficit de 216 camas de hospitalización pediátricas
* Un Déficit de 167 camas cuidados intermedios mental
* Un Déficit de 222 camas cuidados farmacodependientes
* Un Déficit de 249 camas de psiquiatría
Con relación a los Nodos de mayor déficit integral de servicios encontramos:
* Nodo 2, Soledad, teniendo este un gran déficit con relación al Nodo 3
* Nodo 3, Sabanalarga, tiene un déficit más o menos controlable a mediano plazo
* El Nodo 1 Barranquilla, tiene un aceptable nivel de cobertura
El Nodo 2 es del de mayor vulnerabilidad en cuanto a la oferta sanitaria habilitada, donde soledad es el municipio de mayor impacto dado su alto nivel de desequilibrio y riesgo.
Los desequilibrios de mayor impacto integral por municipio según nodo lo encontramos así:
* Nodo 1; Baranoa y Galapa
* Nodo 2; Malambo, Palmar de Varela, Sabanagrande y Soledad
* Nodo 3; Luruaco y Repelón
La relación entre la naturaleza de la propiedad de la red de prestadores del Departamento nos dice mucho sobre la posibilidad de mejorar la suficiencia de la misma. En promedio el 71% de los prestadores actuales son privados.
Veamos a continuación un consolidado de la situación de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud de todo el departamento, el cual se muestra en la siguiente tabla, dónde los municipios están organizados por nodos de las tres sub-redes de prestación de servicios.
La tabla está semaforizada, de modo que lo rojo muestra déficit y lo verde muestra superávit o suficiencia de la red.
RECOMENDACIONES
1. Promover la habilitación de más consultorios de odontología y medicina general, en especial en las ciudades de Barranquilla, Soledad y Malambo, o procurar la ampliación de los horarios de atención en los consultorios existentes.
2. Habilitar por lo menos unas doscientas camas de hospitalización de adultos en Soledad
3. Habilitar por lo menos 30 camas de UCI adultos en Soledad
4. Habilitar por lo menos 30 camas de UCI neonatal en Soledad
5. Habilitar 14 camas de UCI pediátrica en Soledad. Las otras faltantes son compensadas con las sobrantes de Barranquilla
6. Habilitar 6 camas de cuidados intermedios pediátricos en Soledad y 6 en Sabanalarga
7. Promover la habilitación de 216 camas de pediatría: 138 en Soledad, 30 en Sabanalarga y 48 en Barranquilla.
8. Procurar la creación de una institución de salud mental en Soledad con al menos 200 camas para la atención de agudos y crónicos.
9. Habilitar unas 5 ambulancias más en Soledad
Habilitar 3 quirófanos más en Soledad y 3 en Sabanalarga.
BIBLIOGRAFIA
1 EVANS RG, STODDART GL. Producir salud, consumir asistencia sanitaria. En EVANS RG, BARER ML, MARMOR TR (eds). ¿Por qué alguna gente está sana y otra no?. Madrid: Díaz de Santos, 1996
2 Documento Conpes 3204. Política de prestación de servicios para el sistema de seguridad social en salud y asignación de recursos del presupuesto general de la nación para la modernización de los hospitales públicos. DNP Nov. 2002. Disponible en: http://www.dnp.gov.co/PortalWeb/Portals/0/archivos/documentos/Subdireccion/Conpes/3204.pdf
3 DONALD M. VICKERY. Toward Appropriate Use of Medical Care. Healthcare Forum Journal, January/February, 1996
4 GERARD F. ANDERSON. Assessing Need and Demand for Health Care. Disponible en: http://ocw.jhsph.edu/courses/IntroHealthPolicy/PDFs/IHP_lec2_anderson.pdf
5 JUAN JOSÉ ARTELLS HERRERO. Necesidad vs. Demanda Sanitaria. Fundación Salud Innovación y Sociedad. Documento de trabajo nº11. Disponible en: http://www.fundsis.org/Actividades/publicaciones/Documento%20de%20trabajo%2011.pdf
6 KARINA L. TEMPORELLI. Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante. Disponible en: http://www.aaep.org.ar/espa/anales/resumen04/04/Temporelli.pdf
7 Bradshaw J. (1972) A taxonomy of social need. in McLachlan G (ed.) Problems and progress in medical care. Seventh series NPHT/Open University Press.
8 Matthew GK. (1971) Measuring need and evaluating services. in McLachlan G (ed.) Portfolio for health: the role and programme of the DHSS in health services research Sixth series London: Oxford
University Press, for the Nuffield Provincial Hospitals Trust: 27-46.
9 Stevens A, Raftery J, Mant J. An introduction to HCNA. http://www.hcna.bham.ac.uk/introduction.shtml
10 Stevens A (1991) Needs assessment needs assessment. Health trends 23: 20-3.
11 Wonderling D, Gruen R, Black N (2005) Introduction to Health Economics.
Understanding Public Health Series. Open University Press: London School of Hygiene and Tropical Medicine.
12 Health Outcomes and Satisfaction with Care. Annals of Internal Medicine 2003 38 (4): 288-98.
13 Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de Protección Social. 2007. En: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/EncuestaNacionaldeSaludPublica.aspx
14 Encuesta Nacional de demografía y salud. Ministerio de Protección Social, Profamilia. 2005. En: http://www.promociondederechos.gov.co/estadisticas/encuesta-demografia.asp
